案例来源：中山大学附属第一医院

案例情况：

年龄：65岁

性别：女

既往病史：患糖尿病12年，伴有高血压、冠心病，长期口服降糖药，但血糖控制不佳。

病情介绍：两个月（1月份）前，患者在家光脚走路时，左脚底被划破，自己处理（涂抹药油）一周后伤口出现红肿。前往当地医院进行伤口处理，两周后情况恶化，伤口不愈合且破溃流脓。入院检查后发现患者：左下肢动脉硬化闭塞，内分泌科调节血糖；心内科调节血压，改善心功能；血管外科血管重建。

烧伤与创面修复科清创+修复创面。两周后出院。出院后第4、6、10天，患者女儿向负责医生反馈患者伤口没有愈合迹象，患者和家属以为是手术不成功。经负责医生耐心解释，并教会他们如何换药、如何保持伤口清洁后，得到家属的认同。术后2周，门诊随访换药拆线，创面愈合良好。

 

难愈合：长期糖尿病会导致患者出现外周神经病变、血管病变、免疫功能受损等病变出现，且高血糖会导致皮肤创面修复过程中发生作用的细胞及相关因子合成减少或功能受损，导致伤口伤口炎症期延长，减弱抗炎反应，进而影响创面修复过程。

易感染：创面修复过程与炎症的延长导致患者出现感染的几率加大，并且患者高血糖的体液环境利于病原体定植增殖，而高血糖导致的免疫功能受损则导致糖尿病患者抗感染能力降低，综合变现为糖尿病患者的伤口易出现感染。

 

糖尿病足溃疡患者临床治疗一般预后较差，影响患者及家属的生活质量。由于发病机制较为复杂，临床往往需要根据患者的具体表现进行多学科联合治疗。

清创：局部清创在糖尿病足溃疡伤口愈合过程中发挥着重要作用，清除病灶中的坏死和感染组织有助于帮助皮肤创面重塑，常用的清创手段主要包括外科手术清创、酶促清创及超声清创等。只要患者一般情况良好且符合清创指征时，均应积极进行彻底的清创。

抗感染治疗：感染是糖尿病足溃疡的主要诱发因素，及时有效控制感染能够阻止糖尿病足溃疡恶化。当糖尿病足溃疡患者出现感染时，细菌等病原体可沿肌腱进行扩散，因此及时清除创面的坏死和感染组织是控制病情进展的重要手段。

血管重建：血流再灌注程度是影响糖尿病足溃疡患者伤口愈合的关键因素之一。对于可能需要截肢且合并严重感染的患者而言，应在感染得到控制的3-5d内进行血管重建治疗，以早期提高血流再灌注程度，减少截肢率及死亡率。

外用敷料：外用敷料能够为糖尿病足溃疡患者皮肤创面提供保护屏障，同时一些新型敷料在杀灭细菌的同时还可加快血管及组织等的再生速度，从而促进伤口愈合。抗菌敷料、藻酸盐敷料等是目前医用敷料最常用的材料。研究表明，含碘的敷料具有广谱抗菌活性，在有效发挥抗菌作用的同时几乎不会诱导产生耐药菌。

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