放射性皮肤损伤的形成机制
根据国内外的研究，普遍认为皮肤急性放射性损伤的机制为：
（1）射线破坏DNA的单、双链，导致基底细胞无法复制、生成新细胞，成熟上皮细胞持续丢失，得不到及时补充，引起皮肤损伤的发生。
（2）射线致小血管管腔狭窄、血栓形成，导致缺血、缺痒，加重损伤程度。
放射性皮肤损伤多发生在放疗后2至3周，治疗结束后逐渐消除。其发生程度与射线的性质、照射野的面积、放射治疗剂量及病人的个体差异有关，具有潜在性、进行性、反复性的特点。
预防性护理
放疗前的预防性护理，最重要的是加大宣传力度，做好健康教育。可从以下七方面着手：
穿：穿衣要肥大，宽松，内衣柔软，吸湿性要好，尽量不穿套头高领或硬领衣服，最好穿一些旧纯棉或丝质柔软内衣。
洗：照射野内的皮肤只可用温水柔软毛巾轻轻沾洗，每日一次即可，不宜擦洗过勤。洗澡用水不能过热，照射野内皮肤禁用肥皂擦洗，更不能用力搓擦。
摘：摘掉手表、首饰及假牙等金属物品，照射野皮肤不可贴胶布。
忌：忌用手指或其他物品搔抓皮肤，忌冷热湿敷，避免日光直接照射照射野内皮肤。
干：照射野内皮肤保持清洁干燥，尤其是腋下、腹股沟等多汗及皱褶处。
避：避免皮肤破溃，使用电动剃须刀，勤剪指甲。
涂：放疗前后可外用皮肤防护剂，如：葆湿洁医用射线防护喷剂。不随便涂油膏、乙醇、化学药品和贴胶布等有刺激性药物。
放射性皮肤反应（损伤）的治疗
※针对接受放疗患者的一般建议（照射区域相关的）：
使用不含香料的温和肥皂和清水进行清洗和沐浴；
使用柔软毛巾轻拍皮肤至干，避免摩擦；
照射区域勿擅自使用香水、除臭剂、爽身粉、润肤乳或凝胶（须按照临床肿瘤专家和放疗专家建议选择产品）；
使用放疗中心推荐的普通（不含香料）润肤剂来清洁、安抚和软化照射区
皮肤，可以帮助维持皮肤水分、皮肤完整性和患者舒适度；
选择穿着宽松的衣物；
在皮肤完全愈合前避免太阳光照射，愈合后也应使用高指数防晒霜（>SPF30），因为经过放疗的皮肤对太阳光更敏感而有受损风险。应采用全面防护措施以提供最大保护，包括防晒霜、衣物和遮阳等；
在含氯的水中游泳对皮肤有干燥作用，因此在皮肤损伤完全康复前应避免游泳；
避免与极端温度接触，例如热水瓶、冰袋（放疗中心推荐使用的缓解症状而采用的特殊冷却敷料除外）；
不要“湿刮”或使用脱毛产品。电剃须刀更合适。
敷料选择：
无创性－不粘连，减轻更换时疼痛；
非粘连－避免对受损皮肤造成近一步损伤；
吸收性－能够有效控制渗液（湿性脱屑）；
贴合度－尤其对于敷料难以固定的区域，如颈部或会阴部；
舒适度－减轻疼痛，增加患者依从性；
易于使用和去除－（可能的话）方便患者在家中自行更换。
敷料选择－感染：
放疗皮肤损伤很少发生感染，但存在可能性；
放疗过程中发生感染，应由专业人员遵循指南进行治疗；
放疗中应避免使用含金属的敷料，因其会导致辐射散射和增加表面剂量；
一旦放疗结束，感染的受损皮肤应得到积极治疗。
治疗指南：
※0度：无变化
治疗措施：润肤乳或葆湿洁医用射线防护喷剂，每天两次
原理：维持和补充皮肤水分和维持皮肤完整性
※1度：滤泡样暗红色红斑/脱发/干性脱皮/出汗减少
治疗措施：按需增加润肤乳或葆湿洁医用射线防护喷剂。根据WHO止痛阶梯开始镇痛治疗
原理：补充水分，改善患者舒适度和维持皮肤完整性。缓解发痒、疼痛和不适。
※2度：触痛性或鲜色红斑，片状湿性脱皮/中度水肿
治疗措施：在完整皮肤上继续使用润肤乳或葆湿洁医用射线防护喷剂。破溃皮肤做好感染预防工作，可涂抹葆湿曼液体伤口敷料促进创面愈合，渗出区域使用合适的敷料。根据WHO止痛阶梯选择敷料管理方式。穿着宽松的衣物。
原理：改善舒适度，降低进一步创伤和感染等并发症风险。减轻疼痛和不适。
※3度：皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮，凹陷性水肿
治疗措施：停止在渗出/破溃的皮肤上使用润肤乳。破溃皮肤做好感染预防工作，可涂抹葆湿曼液体伤口敷料促进创面愈合，渗出区域使用合适的敷料。根据WHO止痛阶梯选择敷料管理方式。穿着宽松的衣物。
原理：改善舒适度，降低进一步创伤和感染等并发症风险。减轻疼痛和不适。
※4度：溃疡，出血，坏死
治疗措施：寻求专家意见，包括临床肿瘤专家、放疗专家、伤口专家。
注意：大量研究已经证实水性润肤露（Aqueous cream）可能会加重皮肤损伤，因为其含有十二烷基硫酸钠（SLS，一种强力表面活性剂），因此不可使用含有SLS的水性润肤露。
结语
放射治疗是肿瘤治疗的主要手段之一，放疗患者若不采取任何保护措施，放射性皮肤损伤的发生率可达90%以上。损伤严重的可导致皮肤破损、溃疡、渗出，使患者不能继续进行治疗，影响患者情绪的同时，也会延长治疗时间，影响治疗效果。因此健康教育和预防性用药及规范治疗护理显得尤其重要。虽然目前国内外没有统一推荐的治疗放射性皮肤损伤的措施，但相信通过对放射性皮肤损伤创面愈合机制更深入的研究，必将提高救治水平，发现更为有效防治的药物和方法。
